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Si le XIXe siècle révolutionne la pensée médicale, le XXe siècle est celui de l'explosion fantastique des technologies et des grandes découvertes thérapeutiques.

Les progrès technologiques

Un inventaire complet en est impossible : la technologie fournit aujourd'hui des moyens essentiels de diagnostic de plus en plus performants.

La biologie.

Les examens biochimiques, hématologiques, immunologiques ont pris un essor considérable. On mesure, on dose, on évalue avec de plus en plus de précision. Les méthodes d'automatisation atteignent une productivité et une rapidité de réponse extraordinaires. La microbiologie (bactériologie, parasitologie, virologie) s'est développée non seulement par l'étude de plus en plus précise des infiniment petits, mais aussi par celle de la sensibilité des germes aux agents anti-infectieux et de l'écologie microbienne : l'individu normal vit en équilibre avec son environnement microbien, la rupture de cet équilibre peut engendrer la maladie. La biologie moléculaire a deux applications actuelles. Elle permet d'une part la transplantation de gènes d'un organisme humain dans une bactérie pour amener celle-ci à fabriquer des protéines humaines. Ainsi se fabrique aujourd'hui une hormone de croissance humaine par " génie génétique ". On estime qu'on est, grâce à cette technique, en train de vivre une nouvelle révolution. Bientôt l'essentiel des médicaments sera obtenu par génie génétique. Par ailleurs, la biologie moléculaire permet de déceler les anomalies génétiques et pourra peut-être bientôt les corriger.

L'imagerie médicale s'est développée à partir de la découverte des rayons X. Les premiers clichés radiographiques ne permettaient de voir que le squelette. Vers 1930, sont apparus les produits de contraste opaques aux rayons X, qui, injectés ou ingérés, permettent d'obtenir des images des organes creux. En 1972 apparaît la technique de tomodensitométrie (ou scannographie), qui fournit des images des tissus mous. Puis vient l'imagerie par résonance magnétique (IRM, qui utilise un champ magnétique et permet tout particulièrement une analyse très précise du système nerveux).

L'utilisation des rayonnements nucléaires par injection de substance radioactive se fixant électivement sur certains organes permet la scintigraphie, ou gammagraphie.

L'échographie utilise les ultrasons et a des applications importantes en obstétrique, néphrologie, gastro-entérologie, etc.

Et les techniques d'imagerie vont continuer à se développer. Bientôt toutes les structures du corps humain, tous les organes, aussi petits soient-ils, pourront être explorés, fouillés dans le détail.

La transmission d'informations à distance.

Elle existe dès maintenant. De multiples informations peuvent ainsi être transmises : enregistrement du rythme cardiaque, de la tension artérielle, résultats d'examens biologiques, examens d'imagerie... La médecine est partie prenante dans la mondialisation des échanges. Ainsi les avis, diagnostics, thérapeutiques peuvent-ils être sollicités immédiatement auprès des meilleurs spécialistes mondiaux... Les méthodes de travail vont très rapidement changer.

Les avancées thérapeutiques

Elles sont innombrables, aussi bien dans le domaine des médicaments, des techniques chirurgicales que dans celui des techniques obstétricales.

Les médicaments.

L'essentiel des médicaments utilisés aujourd'hui a été découvert au XXe siècle : les antibiotiques, les hormones, la chimiothérapie anticancéreuse sont devenus des médicaments couramment utilisés. Au-delà même de la découverte de nouvelles classes de médicaments, il faut souligner l'importance que revêt aujourd'hui la rigueur de l'évaluation de leur efficacité comme de leurs effets néfastes. Tout nouveau médicament fait l'objet d'une longue procédure d'étude dans le cadre de la recherche clinique.

La chirurgie.

Elle a très largement bénéficié des avancées de la technique, grâce aux progrès de l'anesthésiologie et de la réanimation. Des techniques inimaginables il y a quelques dizaines d'années, comme la transplantation, la radiologie interventionnelle ou la coelio-chirurgie, sont en pleine expansion.

La grossesse.

Elle est surveillée par des échographies régulières qui apprécient la taille du fœtus et dépiste d'éventuelles malformations. L'accouchement est effectué sous enregistrement du cœur du foetus (monitorage). Le nouveau-né en détresse bénéficie des prouesses de la réanimation néonatale. Il existe des centres de procréation médicalement assistée (PMA) qui prennent en charge les couples stériles.

Une nouvelle conception de la médecine

Si jusqu'alors le grand public n'a été sensibilisé qu'à la médecine de soins, il faut aujourd'hui démembrer le domaine médical et en distinguer quatre aspects : la médecine curative (ou médecine de soins) ; la médecine préventive ; la médecine prédictive ; la médecine de réadaptation.

La médecine curative.

C'est celle dont on parle, dont on vante les succès ; c'est la médecine spectaculaire. Sa complexité croissante a eu pour corollaire la spécialisation. Il existe à l'heure actuelle un nombre important de spécialités reconnues par le Conseil de l'ordre des médecins. Si le médecin généraliste reste à la fois un pivot et le médecin de premier recours, il est néanmoins obligé de s'appuyer sur les compétences de plus en plus étroites de spécialistes qui exercent dans un domaine spécifique. Et outre les spécialités reconnues, on voit, notamment dans les centres hospitaliers universitaires, se créer de nombreuses sous-spécialités de plus en plus pointues. Cette parcellisation de la médecine est inévitable mais pose d'énormes problèmes : le malade se perd dans le dédale des spécialités, et le médecin généraliste assiste, impuissant, à l'abandon d'une médecine globale et humaine.

La médecine préventive.

Elle existe depuis toujours et c'est à elle que l'on doit l'essentiel de l'amélioration de la longévité : l'hygiène, la nutrition et la vaccination en sont responsables. Mais, paradoxalement, elle n'intéresse que modérément nos contemporains. Le médecin de santé publique n'est pas connu du grand public. Il est vraisemblable que le XXIe siècle verra un grand développement de la médecine préventive, qui doit comporter quatre volets : la prévention et le dépistage des maladies, l'épidémiologie et l'éducation sanitaire de la population. Si cette médecine n'est pas spectaculaire, c'est sans doute parce que ses effets ne sont visibles que longtemps après qu'elle a été dispensée.

La médecine prédictive.

Il s'agit de repérer les personnes à risques pour une maladie donnée, et d'instituer pour elles une surveillance particulière, un dépistage et éventuellement un traitement préventif. C'est grâce aux travaux de Jean Dausset (prix Nobel de médecine, 1980) que la médecine prédictive a vu le jour. Par la découverte des groupes HLA, on a pu déterminer que certaines maladies étaient prépondérantes chez les individus d'un groupe HLA défini (chaque individu a un complexe HLA situé sur un chromosome précis dont la comparaison avec celui d'autres individus est important pour tout ce qui concerne certaines transplantations). Les progrès de la génétique et de la biologie moléculaire permettent aujourd'hui d'aller beaucoup plus loin ; la définition de groupes à risques dans les domaines de la cancérologie, de la rhumatologie, de la diabétologie est en plein essor. Au dépistage de masse va progressivement se substituer le dépistage personnalisé.

La médecine de réadaptation.

Le handicap sous toutes ses formes, qu'il s'agisse d'un handicap acquis après une maladie ou un accident, ou d'un handicap congénital, est de plus en plus pris en charge et concerne toutes les spécialités médicales. S'il s'est agi, au départ, d'une médecine de rééducation essentiellement physique, elle évolue maintenant vers la réadaptation globale, qui a pour mission d'insérer ou de réinsérer l'individu handicapé dans la vie sociale et professionnelle. De grands centres hospitaliers de rééducation et de réadaptation se sont créés et continuent à se créer. Il existe une recherche intense dans ce domaine, à laquelle participent non seulement des médecins, mais aussi des universitaires d'autres disciplines et des industriels.

Les nouveaux problèmes

L'émergence de nouvelles maladies.

Au milieu du XXe siècle, et jusque dans les années 1970, une certaine euphorie a gagné la médecine. Les nouvelles techniques, les nouveaux traitements allaient faire disparaître de nombreuses maladies, et notamment les maladies infectieuses. Les responsables hospitaliers et sanitaires préparaient même des plans de reconversion des services de maladies infectieuses. Quelques années plus tard, le sida apparaissait, qui allait contraindre à adopter une politique à l'opposé de celle préconisée jusqu'alors. D'autres maladies infectieuses émergent, que l'on n'attendait pas : le virus Ebola, l'ESB (encéphalopathie spongiforme bovine), etc. Dans le même temps, on met l'accent sur les maladies liées à l'environnement, à l'introduction dans les techniques de produits dangereux pour l'homme ; l'amiante en est un exemple.

Cette émergence de maladies nouvelles n'est pas un fait récent. Tout au long de l'histoire de la médecine, on a vu ainsi apparaître puis disparaître des maladies. Mais dans l'euphorie générée par le progrès médical, on avait oublié la modestie et une certaine vigilance.

Les problèmes financiers.

Le progrès médical a généré une augmentation considérable des dépenses de santé. Entre 1985 et 1995, en France, celles-ci sont passées de 423 milliards à 780 milliards de francs, l'augmentation en francs courants ayant été de 7 % par an entre 1985 et 1990, et de 6 % par an entre 1990 et 1995. Par le fait de technologies de plus en plus performantes et de l'amélioration des thérapeutiques, l'offre de soins augmente régulièrement. Mais dans le même temps, la demande croît également sans cesse : la population, mieux informée de la technique et des prouesses de la médecine, est de plus en plus demandeuse. À la fin du XXe siècle, les dépenses de santé augmentent nettement plus vite que la richesse nationale. C'est un problème de société majeur, qui ne peut se résoudre qu'au terme d'une réflexion de la nation tout entière.

Les problèmes éthiques.

L'" acharnement thérapeutique ", les dons d'organes, la procréation médicalement assistée, pour ne citer que quelques exemples, posent des problèmes de conscience. Tous ces problèmes sont nés du progrès médical et ne sont pas tous résolus. Qu'en sera-t-il demain, lorsqu'on pourra substituer un gène à un autre pour transformer un individu ? La France est le premier pays à s'être doté d'un Comité d'éthique national, en 1983. D'autres pays ont suivi et, en 1992, les comités d'éthique européens ont décidé de créer une conférence permanente pour favoriser l'échange de réflexions. Le législateur s'en est préoccupé. Ainsi ont vu le jour la loi Veil sur l'interruption volontaire de grossesse en 1975, la loi Caillavet sur les prélèvement d'organes en 1976, la loi Hurriet sur la protection des personnes qui se soumettent à des essais biomédicaux à visée thérapeutique ou diagnostique. De nombreux problèmes restent en suspens, d'autres vont surgir, que nous ne soupçonnons pas.

Une nouvelle médecine est née dans la deuxième moitié du XXe siècle. On commence à la fin du siècle à en apercevoir les contours. Son coût et les problèmes moraux qu'elle pose débordent très largement le rôle traditionnel du médecin.

 

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GLOSSAIRE MEDICAL-(2): glossaire multi langues (9 langues) des termes techniques et médicaux
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GRIPPE-(2): un site suisse, de nombreuses informations utiles et valables pour tous
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HOPITAL VIRTUEL: génial...malheureusement uniquement en anglais
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PREVENTION des CANCERS: 80 % des cancers pourraient être évités, une aide pour lutter contre l'alcoolisme, mieux manger et abattre le tabagisme
PREVENTION SANTE: le but de ce site (belge) est d'informer sur une attitude saine et responsable vis-à-vis des problèmes de santé en général et des médicaments en particulier
PRO ANIMA: est un comité scientifique, apolitique, indépendant, rassemblant des personnalités bénévoles actives du monde de la médecine, de l'enseignement et de la recherche, très nombreux liens sur ce site
PROMEDICAL: site d'échanges médicaux francophones, inscription gratuite
PSY-LOG: le moteur de recherche de la psychanalyse
PSYAPSY: portail des psychologues francophones
PSYCHO NET: psys en ligne, agenda, magazine, dossiers...
PSYCHOLOGIE-(1): l'encyclopédie de la psychologie, les psy, les courants, les domaines, des psychotests...
PSYCHOLOGIE-(2): PSYnergie, toute la psychologie sur le web, un annuaire consacré à la psychologie
PSYCHOLOGIES: pour mieux vivre votre vie!
PSYCHOMEDIA: informations en psychologie, présentation, conseils, diagnostic, dossiers...un site du Québec
PSYCHOMOTRICITE: un site où vous pourrez trouver des informations concernant l'éducation psychomotrice des enfants, mais également la rééducation et la thérapie psychomotrices, liste de diffusion
PSYNERGIE: annuaire de psychologie qui propose des sites spécialisés et de vulgarisation
QUACKWATCH: un guide concernant la fraude et le charlatanisme sur Internet!
QUESTION SANTE: banque d'images, campagnes médiatiques, formations, productions audiovisuelles, promotion de la santé, publications, animations (site belge)
QUOTIDIEN du MEDECIN: site pour les médecins, mais néanmoins très utile pour tous!
RADIO-ONCOLOGIE: site francophone d'informations sur les cancers et leurs traitements
REMEDE: site du regroupement des étudiants en médecine francophones, liste de liens très complète
REPERTOIRE COMMENTE des MEDICAMENTS: son objectif est de promouvoir l'usage rationnel des médicaments
RESEAU CANADIEN de la SANTE: sources d’information d’importants organismes canadiens et internationaux du secteur de la santé, très complet!
RESPIR: serveur dédié à l'air, la respiration et les maladies respiratoires
RESSOURCES MEDICALES-(1): sélection de sites médicaux (Belgique)
RESSOURCES MEDICALES-(2): autre sélection de sites médicaux (Suisse)
RESSOURCES MEDICALES-(3): les sites sélectionnés par la Société Européenne de Gynécologie
RHUMATOLOGIE PRATIQUE : comprendre et améliorer les douleurs vertébrales et autres maladies rhumatologiques, sciatique, cruralgie, arthrite, fibromyalgie, arthrose, ostéoporose, tendinite
SANTE-(1): tout sur la santé, adresses utiles, actualité, dossiers, en Belgique et ailleurs
SANTE-(2): la section "santé" de l'encyclopédie gratuite Wikipédia
SANTE DE A à Z: très nombreuses ressources sur la santé et les médecines, en anglais
SANTE MAGAZINE: sommaire du mois, conseils de la semaine, mini-guides...
SANTE MENTALE : ce site belge propose un annuaire des professionnels, des dossiers, des forums de partage, des liens psy, un agenda...
SANTE SUR LE NET: sites médicaux, librairie, conférences...
SANTE TROPICALE : site consacré à la santé des pays d'Afrique francophone et du Maghreb
SANTEWEB: l'information médicale du public par des médecins,...site en français très utile!
SECOURISME: fiches techniques, législation et images, ressources pour moniteurs, téléchargements, emploi, révisions, pompiers, sauveteurs..., voir également Secourisme Pratique
SEXOLOGIE: une list d'ouvrages utiles, des éditoriaux: stress, yoga...
SHAPE UP: site en anglais pour retrouver la ligne en ligne!
SIDA: un dossier du Monde Diplomatique
SIDA NET: toute l'information, actualités, presse, recherches, adresses
SIDAWEB: actualités, informations, échanges, orientation...
SIGNETS de la SANTE : une intéressante liste de liens
SITE SANTE: conseils, "Obonsoins", clinique, pharmacie, de très nombreux renseignements utiles pour tous!
SITES INFIRMIERS : l'Association de Recherche en Soins Infirmiers vous propose de découvrir une sélection des meilleurs sites infirmiers
SITES MEDICAUX: très vaste sélection de sites sur Internet effectuée par le CHU de Rouen
SOINS de nos ENFANTS : site d'informations pour tous de la Société Canadienne de pédiatrie sur la santé et le bien-être des enfants, vaccins, maladies, soins, alimentation, prévention, sécurité, blessures...
SOINS DENTAIRES : portail français de la santé buccodentaire, des articles et des forums sur la santé des dents et du sourire, des explications sur les couronnes, les implants, les prothèses et les soins dentaires en général
SOINS INFIRMIERS et INFORMATIQUE : le site d'une association belge dont l'objectif est d'informer le monde infirmier et "médical" sur les divers "logiciels médicaux"
SOLEIL et PEAU: des conseils pour bien bronzer, utilisation des filtres solaires, précautions pour éviter les risques d'insolation et de déshydratation
SOMMEIL-(1): pour faire la lumière sur le sommeil de ses enfants
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SPECIAL-K : des exercices pour garder la forme...ou perdre du poids (commercial)
STOP TABAC: des conseils et de l'aide pour arrêter de fumer
STRESS: mieux le comprendre, nombreuses explications, voir également ce site
STRESS-ACTION : ce site propose une définition du stress, une évaluation et des outils pour le gérer, le but est d'aider les internautes à prendre conscience des effets du stress sur soi et à agir avant qu'il ne soit trop tard
SURDITE-(1) : SurdiNet a indexé, répertorié, classé pour vous la quasi totalité des sites francophones sur la surdité
SURDITE-(2) : liens sourds, des liens sur la surdité dans le monde entier
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SYNDROME des BALKANS : informations pour le grand public sur l'actualité du syndrome des balkans, ce site contient une revue de presse, un historique et un descriptif du syndrome, glossaire, liens et témoignages
TASANTE : portail santé pour les 15-25 ans, leurs problèmes, sexualité...
THALASSO FIRST : informations et répertoire des centres de thalassothérapie principalement en France, voir également Orex-Thalasso
TIENS-TOI DEBOUT! : une trousse pédagogique sur l'alcool
TIQUATAC : attention aux morsures de tiques, prévention et description d'un traitement efficace
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TOXI-INFECTIONS ALIMENTAIRES et SANTE ANIMALE : informations relatives sur la prévention des toxi-infections alimentaires et la protection des humains et des animaux contre certaines maladies transmissibles des animaux à l'homme
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TRUCS et ASTUCES-INFIRMIERES : les gestes courants en pratique infirmière quotidienne
UN DOS pour la VIE : des conseils pour prévenir les maux de dos, position idéale pour un enfant, 24 heures d'une colonne, exercices de prévention...
URGENCE : un portail de médecine d’urgence francophone
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VISION : le site de l'oeil, documention sur cataracte, glaucome et chirurgie réfractive, forums d'usagers et spécialistes à votre disposition, testez votre vision
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VIRUS: gigantesque base de données, liens multiples...(en anglais)
VUE: nombreuses informations utiles et pratiques sur la vue
VULGARIS MEDICAL: l'objectif de ce site très ambitieux est de rendre la connaissance médicale accessible à tous
WEBCARDIO: archives des maladies du coeur et des vaisseaux
WEBMD: énormément d'informations médicales (Consumer site)...mais en anglais!
WHYDROGS : site proposant des explications sur les drogues et la toxicomanie, les produits, effets et conséquences sont analysés dans un but informatif